Недержание мочи у женщин при климаксе: как с этим справиться

Как работает мочевой пузырь?

У мочевого пузыря есть 2 основные задачи: накапливать мочу, выделенную почками, и периодически опорожняться, предупредив об этом заранее головной мозг (дать сигнал, что пора сходить по-маленькому).

Чтобы контролировать оба эти процесса, существуют сфинктеры (особые мышцы), которые сжимаются, не давая моче вытекать постоянно, и расслабляются во время мочеиспускания. Любой здоровый человек может сознательно контролировать работу своих сфинктеров.

Почему развивается недержание мочи?

Основная причина недержания мочи у женщин – это потеря контроля над собственными сфинктерами. Этому могут способствовать следующие факторы:

Именно об этих причинах и их лечении мы поговорим в этой статье.

Другие (более редкие, но все же, встречающиеся) причины недержания мочи это: травмы малого таза (сильные ушибы, автомобильные аварии и пр.), эмоциональный стресс, депрессия, запоры, болезнь Паркинсона, инсульт, рак мочевого пузыря, мочекаменная болезнь и пр. В данной статье мы не будем рассматривать лечение этих состояний, так как это удел нефрологов, невропатологов, психиатров и других специалистов. Если вы подозреваете, что причиной недержания является одно из перечисленных расстройств, обязательно обратитесь к вашему семейному врачу (участковому терапевту).

У кого повышен риск недержания мочи?

Недержание мочи это очень распространенная проблема среди женщин старше 45-50 лет. По некоторым данным до 80% женщин старше 65 лет сталкиваются с непроизвольным мочеиспусканием, но к сожалению, часто стесняются обратиться с этой проблемой к врачу.

Повышенный риск недержания мочи наблюдается:

  • у женщин старше 60 лет
  • у женщин, которые много раз рожали
  • у женщин, имеющих избыточный вес или ожирение
  • у курящих женщин
  • у женщин с хроническим кашлем (хронический бронхит, бронхиальная астма)
  • у женщин с хроническим воспалением мочеполовой системы (хронический сальпингит, аднексит)
  • у женщин, перенесших мочекаменную болезнь
  • у женщин, болеющих сахарным диабетом

Каким бывает недержание мочи?

У женщин старше 45 лет недержание мочи может быть стрессовым или ургентным.

Стрессовое недержание мочи появляется во время кашля, чихания, смеха, при поднимании тяжестей. При этом в мозг не поступает сигнала о том, что мочевой пузырь «собирается» опорожниться. Основная причина стрессового недержания мочи это дряблость мышц тазового дна, которая приводит к ослаблению сфинктеров.

При ургентном недержании мочи в мозг поступает сигнал о необходимости посетить туалет, но этот сигнал появляется слишком поздно и поэтому часто женщина просто не успевает добежать до туалета. Основная причина ургентного недержания мочи это гиперактивный мочевой пузырь (повышенный тонус мышц, контролирующих мочеиспускание).

У некоторых женщин наблюдается одновременно и стрессовое и ургентное недержание мочи.

Вы не одиноки

Если вы или близкий вам человек столкнулись с проблемой непроизвольного мочеиспускания, первое, что вам необходимо осознать, что вы не одиноки. Миллионы женщин во всем мире (и даже в самых развитых странах с высоким уровнем медицинского обслуживания) страдают от недержания мочи. По некоторым данным до 80% женщин во всем мире в том или ином возрасте сталкиваются с этой проблемой.

Зачем обращаться к врачу?

К сожалению, большинство женщин с недержанием мочи предпочитают ни с кем не делиться этой проблемой. Причины могут быть самыми разными, но чаще всего женщине стыдно обсудить с кем-то (и в том числе, с врачом), этот деликатный вопрос. В том, что ваш мочевой пузырь перестал вас «слушаться», нет вашей вины. Не надо терпеть и приспосабливаться, надо обратиться к врачу, который вам поможет.

Другая распространенная причина, по которой женщина не обращается к врачу, это уверенность в том, что «это возрастное» и не лечится. Но это заблуждение: в подавляющем большинстве случаев недержание мочи можно успешно устранить с помощью современных методов лечения.

Если не лечить недержание мочи, то рано или поздно вы можете столкнуться с такими неприятными последствиями, как:

  • воспаление мочевыводящих путей (уретрит, цистит, пиелонефрит)
  • воспаление кожи в области половых органов, вызванное постоянным контактом с мочой
  • появление болезненных трещин и язв на коже в интимной области
  • если причиной недержания является опущение органов малого таза (влагалища или матки), то вскоре вы можете столкнуться и с проблемой недержания кала

Недержание мочи не может не сказаться на вашем психологическом состоянии. Многие женщины, столкнувшиеся с проблемой недержания сообщают о постоянно подавленном настроении, депрессии, бессоннице. Страх опозориться перед окружающими может заставить вас избегать контактов с другими людьми, отказаться от сексуальной жизни и вообще лишить вас простых радостей жизни.

Было бы не разумно терпеть все эти проблемы, если от полного выздоровления вас отделяет всего несколько несложных шагов, о которых пойдет речь дальше.

Что можно сделать самостоятельно?

Если у вас появилось недержание мочи, то следующие светы гинекологов и урологов помогут ослабить симптомы недержания или вовсе их устранить:

  • Если у вас есть избыточный вес или ожирение, постарайтесь вернуться к нормальному весу для вашего роста.
  • Откажитесь или снизьте количество потребляемого кофе в течение дня.
  • Откажитесь от употребления алкогольных напитков.
  • Откажитесь от употребления цитрусов (или снизьте количество потребляемых апельсинов, мандаринов и т.д.),  а также цитрусовых соков. Цитрусы могут раздражать мочевой пузырь и усиливать проявления ургентного недержания мочи.
  • Откажитесь от чрезмерного употребления сладостей вроде конфет, шоколадок и т.д. Избыток сахара, который развивается в организме после употребления сладостей, раздражает мочевой пузырь и усиливает проявления недержания.
  • Если у вас частые запоры, обратитесь к врачу, который поможет составить нормальный рацион питания. Ешьте больше фруктов и овощей – они содержат клетчатку, которая улучшает работу кишечника. Пейте 1,5-2 литра жидкости в сутки.
  • Делайте упражнения Кегеля. Эти упражнения чрезвычайно просты и их можно делать сидя или лежа, незаметно для окружающих. Тем не менее, эти упражнения незаменимы для женщин, страдающих недержанием мочи или опущением влагалища или матки.

Какие прокладки подойдут при недержании мочи?

Конечно, вы можете использовать и обычные прокладки, но они не обеспечат вам того комфорта, который дают специально разработанные урологические прокладки.

Специально для женщин, страдающих недержанием мочи, существует большой выбор урологических прокладок. Большинство производителей, выпускающих урологические прокладки, позаботились о том, чтобы они были удобными, скрывали запах, не натирали кожу и впитывали достаточное количество мочи. Например, к таким продуктам относятся урологические прокладки Tena Lady, MoliMed, Seni Lady и другие (вы можете спросить в ближайшей аптеке, какие урологические прокладки есть в вашем городе).

Как контролировать запах?

Любая женщина, столкнувшаяся с проблемой недержания мочи, обеспокоена тем, что окружающие могут почувствовать исходящий от нее неприятный запах. Но запах можно взять под контроль, воспользовавшись следующими советами:

  • Многие женщины, страдающие недержанием мочи стараются ограничить количество выпиваемой жидкости в течение дня, что в корне не верно. Чем более концентрирована (темнее) ваша моча, тем сильнее она пахнет. Поэтому специалисты рекомендуют выпивать 6-8 стаканов негазированной воды в течение дня: разведенная, светлая моча имеет менее выраженный запах.
  • Если вы используете прокладки, старайтесь менять их каждый раз после непроизвольного выделения мочи. Очищайте кожу в области половых органов каждый раз, когда меняете прокладку (вы можете принять душ, или воспользоваться специальными гигиеническими салфетками для интимной области). Используйте белье, плотно прилегающее к телу, но не натирающее кожу.
  • Витамин С может улучшить запах мочи, поэтому поинтересуйтесь у вашего врача, можно ли вам начать прием этого витамина. Основные противопоказания для приема витамина С это сахарный диабет, мочекаменная болезнь, некоторые формы анемии.
  • Пейте клюквенный сок (до 200мл в день): он улучшает запах мочи. Однако клюквенный сок содержит высокий уровень сахара, поэтому не рекомендуется, если у вас сахарный диабет или вы стараетесь сбросить лишний вес.
  • Начните использовать таблетки, устраняющие неприятный запах. Наиболее распространенный препарат с таким действием это пищевая добавка Nullo, которая не только устраняет неприятный запах мочи, но также борется с неприятным запахом пота, изо рта и т.д. В российских аптеках вы вряд ли найдете этот препарат, но его можно заказать в интернете.
  • Чтобы устранить запах мочи с нижнего белья или одежды, во время полоскания добавьте в воду пищевую соду или немного уксуса (только что-то одно). Если вы используете спреи, то выбирайте те, которые устраняют (нейтрализуют) запах, а не перебивают его другим более сильным запахом.

Воспаление мочевого пузыря (цистит) может стать причиной выраженного неприятного запаха мочи. Если вы заметили, что ваша моча стала пахнуть сильнее и неприятнее, обратитесь к врачу, который назначит общий анализ мочи.

Лечение недержания мочи. Что может сделать врач?

Лечение недержания зависит от того, какая причина его вызвала и какой тип недержания именно у вас (стрессовое или ургентное).

  • Стрессовое недержание можно вылечить с помощью упражнений, укрепляющих мышцы малого таза, пессариев, лекарственных средств, содержащих эстрогены, и с помощью хирургической операции.
  • Ургентное недержание мочи можно вылечить, сменив диету (отказавшись от кофе, алкоголя, цитрусов и т.д.), с помощью упражнений для мышц тазового дна, а также с помощью некоторых лекарств, устраняющих гиперактивность мочевого пузыря. В некоторых случаях при ургентном недержании требуется операция.

Упражнения, укрепляющие мышцы малого таза

Невозможно переоценить вклад упражнений Кегеля для восстановления контроля над мочевым пузырем. Это легкий, простой и доступный комплекс упражнений, который может делать каждая женщина. Больше информации об упражнениях Кегеля.

Пессарии и устройства для удержания мочи

Пессарий это небольшое силиконовое устройство, которое помогает избавиться от недержания мочи при опущении передней стенки влагалища или матки. Пессарий вводят во влагалище, и он поддерживает органы малого таза в нормальном положении. Больше информации о пессариях вы можете найти в статье об опущении и выпадении влагалища и матки при климаксе.

В США в настоящее время с успехом применяется специальное устройство FemSoft, которое вводят в уретру для удержания мочи. Многие женщины, использующее это устройство сообщают о том, что их жизнь стала намного проще, а проблема недержания больше не беспокоит их так, как раньше. К сожалению, на территории постсоветского пространства такие устройства еще не вошли в практику, но если вы живете в США, то поинтересуйтесь у вашего доктора об этом устройстве.

Вагинальные крема, свечи и устройства с эстрогеном

Эстрогены это женские половые гормоны. У женщин старше 45 лет уровень эстрогенов в крови снижается, что может стать причиной недержания мочи. Местные средства с эстрогеном, которые нужно вводить непосредственно во влагалище, помогают многим женщинам вернуть контроль за сфинктером мочевого пузыря. Эти средства содержат очень низкие дозы гормона, поэтому не вызывают побочных эффектов и практически безопасны. Средняя продолжительность курса лечения составляет от 1 до 3 месяцев, однако у некоторых женщин симптомы недержания могут вернуться спустя несколько месяцев после окончания курса лечения.

Лекарства при ургентном недержании мочи (гиперактивном мочевом пузыре)

  • Спазмекс (троспия хлорид) это препарат в виде таблеток, который снижает чрезмерную активность мышц мочевого пузыря. Длительность лечения Спазмексом составляет 2-3 месяца. Есть противопоказания. Не начинайте прием Спазмекса без предварительной консультации с лечащим врачом.
  • Толтеродин (Детрузиол, Ролитен) выпускаются в виде таблеток или капсул и оказывают расслабляющий эффект на мышцы мочевого пузыря. Длительность лечения составляет до 6 месяцев. Есть противопоказания. Не начинайте прием Толтеродина без предварительной консультации с лечащим врачом.
  • Пантогам это таблетки, которые улучшают работу головного мозга и снижают чрезмерный тонус мышц мочевого пузыря при его гиперактивности. Курс лечения при недержании мочи составляет 1-3 месяца. Есть противопоказания. Не начинайте прием Пантогам без предварительной консультации с лечащим врачом.
  • Имипрамин (Мелипрамин) относится к группе антидепрессантов, но также способен помочь избавиться от недержания мочи при гиперактивности мочевого пузыря. Есть противопоказания. Не начинайте прием Имипрамина без предварительной консультации с лечащим врачом.

Операция при недержании мочи

Хирургическое лечение при недержании мочи требуется достаточно редко и в любом случае, ваш врач сначала попробует назначить вам консервативное лечение (без операции). Тем не менее, если недержание мочи не удается контролировать, если имеется выраженное опущение влагалища или матки, то вам может потребоваться операция.

Существует множество тактик хирургического лечения при недержании мочи и выбор тактики операции будет зависеть от того, какой у вас тип недержания (стрессовое или ургентное), а также от причины непроизвольного мочеиспускания. Как правило, операция производится без разрезов на животе, через переднюю стенку влагалища. Если причиной недержания мочи является опущение (пролапс) влагалища или матки, то во время операции также производится пластика мышечного и связочного аппарата малого таза, для поддержания органов в том положении, в котором они должны быть в норме.

Альтернативные методы лечения недержания мочи

Физиотерапия и сходные лечебные методики все шире используются в лечении недержания мочи при климаксе. Так например, в западных странах сейчас очень популярна методика «биофидбэк» (по-английски, biofeedback, по-русски иногда называют бологическая обратная связь, или БОС).

Некоторые частные клиники в России также предлагают курс лечения недержания мочи с помощью этой методики. Принцип биологической обратной связи заключается в том, чтобы «научить» ваш мозг реагировать на те стимулы, которые посылаются к нему из мочевого пузыря. Сама процедура абсолютна безболезненна, а курс лечения обычно состоит из 6-9 сеансов по часу. Исследования показали, что эффективность этого метода в лечении недержания составляет до 88%, что является обнадеживающим показателем.

Лечение недержания мочи после операции по удалению матки (гистерэктомии)

Гистерэктомия может повысить риск недержания мочи в течение первых 5-10 лет после операции. Существует несколько возможных причин недержания мочи после удаления матки:

  • дряблость мышц малого таза и ослабление сфинктера, который контролирует закрытие мочевого пузыря
  • гиперактивность мочевого пузыря в первые месяцы после операции может быть связана со стрессом, который перенес ваш организм во время удаления матки
  • образование отверстия между уретрой или мочевым пузырем и влагалищем в результате хирургического вмешательства

Выяснить причину недержания мочи сможет ваш врач во время осмотра и обследований. Лечение в этом случае зависит от причины, но также может включать упражнения Кегеля, лекарственное лечение эстрогенами или препаратами, снижающими тонус мышц мочевого пузыря, либо повторное хирургическое вмешательство.

На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная последствиям удаления матки: Удаление матки: после операции, последствия.

Лечение недержания мочи, связанного с воспалением мочевыводящих путей

Воспаление уретры или мочевого пузыря может вызвать недержание мочи, учащенное болезненное мочеиспускание, выделение мочи с неприятным запахом. Общий анализ мочи помогает определить, есть ли воспаление, а также утонить его возможную причину. Если врач обнаружит, что причиной недержания мочи является воспалительный процесс, вам будет назначено лечение антибиотиками для устранения инфекции из мочевыводящих путей.

После выздоровления недержание мочи полностью пройдет.

Возможность комментирования на сайте временно отключена.

Спасибо за понимание!