Лечение миомы матки: лекарства или операция?

Всегда ли нужно лечить миому матки?

Нет, миому матки не всегда нужно лечить. Если миома не вызывает никаких симптомов или симптомы практически незаметны, то с лечением можно подождать. Большинство миом имеют небольшие размеры, растут очень медленно, либо не растут вообще, а после наступления климакса уменьшаются в размерах.

Миомы небольших размеров не снижают вероятность забеременеть и выносить ребенка.

Если пока лечение миомы вам не требуется, то врач будет наблюдать за вами и периодически направлять на УЗИ, чтобы оценить размеры миомы и вовремя среагировать, если что-то будет идти не так.

Кому нужно лечение?

Лечение миомы матки необходимо, если у вас есть симптомы миомы матки (обильные и длительные месячные, выраженные боли внизу живота, боли во время секса, учащенное мочеиспускание, запоры), либо если миома является причиной бесплодия и выкидышей. Быстрый рост миомы также является поводом для начала лечения.

Лекарства или операция?

Лечение миомы может быть консервативным (с помощью лекарств), или хирургическим (операция).

Выбор метода лечения миомы зависит не только от ваших пожеланий, но также от вашего возраста, размеров и расположения миомы, наличия или отсутствия симптомов, целей лечения. Если вы пока не знаете, какой метод лечения подойдет вам, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Лекарственное лечение миомы матки

Лекарства широко применяются в лечении миомы, так как помогают отрегулировать менструальный цикл, уменьшить длительность и обильность месячных,  а также уменьшить размеры миомы. Но лекарственное лечение имеет один существенный недостаток: на фоне медикаментозного лечения миома не исчезает, а только уменьшается, а после окончания лечения миома обычно снова вырастает до прежних размеров.

Кому поможет лекарственное лечение миомы?

Ваш врач может порекомендовать медикаментозное лечение, если матка не сильно увеличена (до 12 недель беременности), если размер миомы не превышает 2 см, и если основной симптом миомы – это обильные месячные, которые приводят к большой потере крови и анемии.

Какие лекарства эффективны в лечении миомы матки?

В лечении миомы матки могут применяться следующие лекарства:

  • аналоги гонадотропин-рилизинг гормона: Диферелин, Золадекс, Нафарелин или Бусерелин
  • Мифепристон (Гинестрил)
  • внутриматочная спираль Мирена
  • противозачаточные таблетки

Диферелин, Золадекс, Нафарелин и Бусерелин при миоме

Все эти лекарства относятся к одной группе и действуют на организм примерно одинаково. На время лечения этими препаратами в организме прекращается выработка женских половых гормонов, то есть, достигается состояние, сходное с состоянием женщин при климаксе. Это означает, что на время лечения менструальный цикл останавливается, месячные не приходят, яичники не работают и отсутствует овуляция. Все это приводит к тому, что миома начинает заметно уменьшаться в размерах.

Побочные эффекты: во время лечения могут наблюдаться симптомы климакса (приливы жара, потливость, перемены настроения).

Длительность лечения этими лекарствами составляет от 3 до 6 месяцев. После окончания лечения менструальный цикл восстанавливается в течение 2-3 месяцев. В это же время миома может снова вырасти до прежних размеров.

Врачи нередко назначают эти лекарства до того, как провести операцию по удалению миомы. Благодаря этим средствам миома уменьшается в размерах, что значительно облегчает ее удаление во время операции. Также эти лекарства могут быть назначены и после операции, чтобы предотвратить появление или рост других миом.

Мифепристон (Гинестрил) при миоме

Препарат Гинестрил применяется для лечения миомы, если она вызывает обильные и длительные месячные. Также Гинестрил способствует уменьшению размеров миомы, если размер матки до начала лечения не превышает 12 недель.

Возможные побочные эффекты Гинестрила: нарушение менструального цикла, отсутствие месячных, головные боли, тошнота, повышение температуры тела.

Курс лечения длится 3 месяца. После окончания лечения миома может вновь вырасти до первоначальных размеров.

Внутриматочная спираль Мирена при миоме

Внутриматочная спираль Мирена не способствует уменьшению размеров миомы, но помогает справиться с ее симптомами: уменьшить потерю крови во время месячных и ослабить боли внизу живота.

Эффект Мирены достигается за счет того, что она ежедневно выделяет низкие дозы гормона левоноргестрела, оказывающего свое лечебное воздействие только в пределах матки и практически не попадая в кровь. Кроме того, Мирена обладает противозачаточным эффектом и ее можно носить до 5 лет подряд.

Противозачаточные таблетки при миоме

Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы, ОК) при миоме помогают отрегулировать менструальный цикл, сделать месячные не такими обильными, но не уменьшают размер миомы.

Большинство врачей рекомендуют противозачаточные таблетки только при небольших размерах миомы, как правило, не более 1,5 см в диаметре.

Операция при миоме матки

Раньше единственным методом лечения миомы матки была операция по удалению матки целиком. Понятно, что после такой операции женщина больше не может забеременеть. Кроме того, удаление матки приводит к появлению симптомов климакса, является большой и травматичной операцией, после которой требуется длительный период восстановления.

К сожалению, и в наше время иногда приходится прибегать к удалению матки, но благодаря новым методам лечения часто удается сохранить матку и большинство женщин с миомой могут в будущем забеременеть и родить ребенка.

Кому нужна операция при миоме?

Операция при миоме матки может потребоваться, если матка достигла больших размеров (более 14 недель беременности), при выраженных маточных кровотечениях, не поддающихся лечению лекарствами, если миома матки растет очень быстро (больше, чем на 4 недели в течение года). Также ваш врач может порекомендовать операцию, если на фоне миомы матки вам не удается забеременеть или если миома является причиной 2 и более выкидышей подряд. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная беременности с миомой матки.

Операция без операции, или ФУЗ-абляция миомы матки

ФУЗ абляция миомы матки является сравнительно новым методом лечения, и поэтому ее эффективность при миоме пока не достаточно хорошо изучена.

Основное преимущество ФУЗ абляции заключается в том, что эта процедура не инвазивна, то есть, на коже не делается ни одного разреза.

ФУЗ абляция производится в аппарате МРТ, под тщательным контролем врача. Аппарат МРТ позволяет врачу определить расположение миомы и направить на нее ультразвук высокой интенсивности, который разрушает клетки опухоли, но при этом не повреждает остальные органы. Разрушенные клетки миомы затем самостоятельно рассасываются, что позволяет уничтожить миому, либо значительно уменьшить ее размеры.

ФУЗ аблация помогает:

  • облегчить симптомы миомы матки (уменьшить потерю крови во время месячных, ослабить боли внизу живота)
  • уменьшить размеры миомы

ФУЗ аблация не рекомендована, если:

  • у вас несколько миом
  • миома имеет очень крупные размеры
  • вы планируете беременность в будущем

Хотя в литературе описаны случаи успешной беременности после ФУЗ абляции миомы матки, влияние этой процедуры на возможность в будущем забеременеть пока не достаточно хорошо изучено.

Эффективность ФУЗ абляции при миоме матки: исследование, проведенное в 2006 году показало, что после ФУЗ аблации 71% женщин отметили значительное уменьшение симптомов в течение 6 месяцев после операции, и у 51% женщин этот эффект сохранился в течение минимум 12 месяцев. Долгосрочный эффект этой процедуры на миому матки пока не изучен.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки

Эмболизация маточных артерий, или ЭМА является наиболее популярным методом лечения миомы матки во всем мире. Это высокоэффективный метод лечения, который имеет ряд преимуществ по сравнению с остальными:

  • после ЭМА 85-90% женщин отметили значительное уменьшение или полное исчезновение симптомов миомы
  • ЭМА эффективна при множественных миомах (если есть сразу несколько миом)
  • ЭМА эффективна практически при любом размере миомы (даже крупные миомы поддаются лечению с помощью эмболизации маточных артерий)
  • риск повторного появления миомы после ЭМА очень мал
  • во время процедуры вы будете в сознании, но при этом не будете чувствовать боль
  • во время процедуры не делают разрезы на коже живота, поэтому шрамов на животе не останется
  • восстановление после операции занимает не более 7-10 дней, а из больницы вас выпишут уже на следующий день после проведения ЭМА

Что будет во время операции: под местным обезболиванием врач сделает микро-разрез на коже в области паха и введет катетер (длинную трубочку) в бедренную артерию. Далее катетер достигает маточных артерий и тех сосудов, которые питают миому. После этого в нужные сосуды вводится специальное вещество, которое закупоривает их, и препятствует дальнейшему поступлению крови к опухоли. Из-за отсутствия кровоснабжения клетки опухоли погибают и затем самостоятельно рассасываются.

Что будет после операции: в первые часы после операции развивается так называемый постэмболизационный синдром, который проявляется болями внизу живота, тошнотой, повышением температуры тела и увеличением количества лейкоцитов в крови. Чтобы уменьшить проявления этого синдрома вам будут назначены противовоспалительные и обезболивающие лекарства. Обезболивающие средства могут понадобиться еще в течение 7-10 дней после процедуры эмболизации.

Возможность забеременеть после ЭМА: в литературе описаны случаи успешной беременности после ЭМА, но влияние эмболизации маточных артерий на возможность забеременеть и родить ребенка в будущем пока не достаточно изучена.

Эффективность ЭМА при миоме матки: эмболизация маточных артерий является достаточно эффективным методом лечения миомы матки. Более 85% женщин отмечают значительное уменьшение или полное исчезновение симптомов миомы после операции.

Удаление миомы во время лапароскопии (лапароскопическая миомэктомия)

Удаление миомы с помощью лапароскопической операции позволяет избежать больших разрезов на коже живота, так как все манипуляции осуществляются врачом через несколько небольших отверстий в коже.

Эта операция производится под общим наркозом.

До операции и после операции ваш врач может назначить курс лекарственного лечения длительностью от 3 от 6 месяцев.

Лапароскопия может быть рекомендована, если размеры миомы превышают 2 см, и если миома расположена субсерозно или интрамурально (о типах миомы читайте тут).

Противопоказания к операции: больше 3 миом размером более 5 см, большие размеры матки (более 16 недель беременности), очень большие размеры миомы.

Возможность забеременеть после лапароскопического удаления миомы: существуют сообщения о женщинах, которые успешно забеременели после этой операции. Тем не менее, рубцы, которые остаются на матке после миомэктомии, требуют более тщательного наблюдения во время беременности и несколько повышают риск родов посредством кесарева сечения.

Эффективность лапароскопической миомэктомии: во время операции хирург удаляет миому, то есть после операции миомы больше не будет. Тем не менее, существует небольшой риск повторного образования миомы на месте старой, либо образования новой миомы.

Удаление миомы с помощью гистероскопии (гистероскопическая миомэктомия)

Гистероскопическое удаление миомы производится в том случае, если миома расположена под слизистой оболочкой матки (субмукозная миома). Операция производится под общим наркозом.

Во время процедуры врач не делает никаких разрезов на коже, а все манипуляции осуществляются через влагалище и шейку матки.

До операции и после операции ваш врач может назначить курс лекарственного лечения длительностью от 3 от 6 месяцев.

Возможность забеременеть после гистероскопического удаления миомы: эта процедура нередко производится женщинам, которые не могут забеременеть из-за миомы, или если миома матки является причиной выкидыша. Существует много сообщений об успешных беременностях и родах после этой операции.

Эффективность гистероскопичекой миомэктомии: во время операции хирург удаляет миому, то есть после операции миомы больше не будет. Тем не менее, существует небольшой риск повторного образования миомы на месте старой, либо образования новой миомы.

Открытое удаление миомы (с помощью лапаротомии)

Если миома достигла крупных размеров или у вас имеется несколько крупных миом, то ваш врач может рекомендовать удалить миому с помощью классической операции, во время которой делается большой разрез на коже живота. Такая операция называется лапаротомией и после нее на коже могут оставаться довольно крупные шрамы. Тем не менее, с помощью этой операции удается сохранить матку, а значит, теоретически, возможность забеременеть в будущем.

Удаление матки (гистерэктомия) при миоме

Удаление матки при миоме требуется редко и производится только по строгим показаниям:

  • если у женщины уже есть дети, она не планирует беременность в будущем и не против удаления матки
  • если миома является причиной выраженных маточных кровотечений с большой потерей крови
  • если миома растет очень быстро (больше, чем на 4 недели в течение года)
  • если кроме миомы были выявлены предраковые или раковые изменения шейки матки
  • если кроме миомы были выявлены раковые или предраковые изменения эндометрия

Это обширная операция, восстановление после которой может занять несколько месяцев. Удаление матки является единственным методом лечения миомы, гарантирующим 100% эффективность. На нашем сайте есть 2 статьи, посвященные удалению матки: Удаление матки: до операции и Удаление матки: после операции.

Обсуждение статьи

Добрый день! Подскажите,что делать дальше,к врачу попаду через две недели. Матка anteflexio,обычной,правильной формы,поверхность волнистая,контуры чёткие. Тело матки увеличено,структура миометрия неоднородная. Размеры:продольный-78,поперечный-76,передне-задний 45. Миоматозные узлы:по задней стенкк матки итром.м/узел диаметром-18мм,по задней стенкп субмукоз.м/узел диаметром 12мм,по задней стенке шейки матки субсерозный м/узел диаметром 35мм.Полость матки деформирована.Яичники:левый в проекции жидуое образование диаметром 40 мм,с плотной гиперэхогенной капсулой,содержимое со взвесью, правый 37×26 с жидким вкл. диаметром 20мм. Хотелось бы узнать,чем мне могут грозить эти образования? И что нужно предпринимать? Мне 37 лет,вторые роды были два года назад. В феврале этого года кроме жидкостного образования в яичнике ничего не было,только наботова киста на шейки матки размером 1,0×0,7.Спасибо за ответ.

Добрый день. У вас обнаружено несколько миом и изменения в яичнике, природа которых по представленным результатам УЗИ непонятна. Обнаруженные отклонения могут не вызывать никаких осложнений годами, а могут вызывать неприятные последствия уже сейчас. Предсказать дальнейшее развитие ситуации практически невозможно.
В данной ситуации вам необходимо посетить гинеколога, который уточнит все необходимые моменты (результаты предыдущего УЗИ, ваши жалобы, сопутствующие заболевания) и сообщит, требуется ли вам лечение, либо только периодическое наблюдение.

Здравствуйте! Мне почти 36 лет. 6 лет пила три-регол,переехала с Мурманска в Новгородскую обл.и здесь на узи обнаружилась миома, хотя меня ничто небеспокоит и месячные шли ровно 3 дня умеренные. Врач сказала, что небольшая, пока просто наблюдаться,но прекратить на 3 месяца принимать ОК-так долго оказалось принимать их нельзя.Спустя 3 месяца назначила препарат Новинет,пропила его 21 день,в 7-ми дневный срок месячные не наступили и пока их нет. Так как гинеколог у нас "приходящий", спросить смогла только на 2-ой день приёма новой упаковки-стоит ли дальше ОК принимать.Сказала, что лучше тогда ещё 3 месяца от них отдохнуть. Ну а теперь собственно вопрос: Может быть мой организм привыкает пока к Новинету и в принципе всё-таки можно продолжить его пить или лучше всё-таки при миоме поставить спираль?
Здравствуйте! По результатам узи: по передней стенке миоматоз узел L=2,65*2,76
При такой миоме можно назначать ОК?

Добрый день. Большинство специалистов придерживаются мнения, что противозачаточные таблетки нежелательны, если размеры миомы составляют более 1,5см.
Если у вас нет никаких симптомов миомы матки, то лечение вам вообще не требуется. В этой ситуации достаточно лишь регулярно наблюдаться у врача, чтобы следить за ростом миомы.

Добрый день! Мне 44 года, 2 месяца назад, из-за нарушения цикла, врач прописал принимать димиаи через некоторое время рекомендовал сделать узи, на узи у меня обнаружили небольшую миому, но врач сказал, что не нужно прекращать приём димиа. Но ведь гормональные препараты провоцируют рост образований. Действительно ли можно продолжать приём таблеток или доктор не прав?

Добрый день. При небольших размерах миомы (до 1,5 см) допустимо продолжать прием противозачаточных таблеток. Это не спровоцирует рост миомы.

Здравствуйте! Месяц назад я задавала тут вопрос про свою миому. Спасибо за ответ. Врач выписала мне гинестрил по 1 табл 1 раз в день в течение 3-х месяцев. Принимаю уже 3 недели, стала очень раздражительной, кидаюсь на всех, много плачу, очень устаю, намного больше, чем раньше. По самочувствию в плане миомы ничего не изменилось, никаких проявлений миомы нет.
Эти раздражительность и усталость могут быть следствием приема гинестрила? Если могут, то это является сигналом о необходимости прекращения приема лекарства или просто надо терпеть?
Большое спасибо за ответы.

Добрый день. Как и любой другой гормональный препарат, Гинестрил может оказывать влияние на самочувствие и настроение. Эти симптомы не являются поводом для отмены препарата. Как правило, они проходят в течение 1-2 месяцев приема.

Здравствуйте! Мне 23 года, девственница, по УЗИ найдена миома по задней стенке матки субсерозная, на широком основании, размеры 40 на 30мм, у основания кровоток с ИР-0,72 (высоко резистентный).
Скажите, если делают операцию по удалению миомы, то девственность можно сохранить или нет?
И еще вопрос. Один врач сказал, что надо срочно выходить замуж и беременеть, тогда развитие миомы задержится. А после родов или вместе с ними удалят и миому.
Другой врач сказа ни в коем случае не беременеть, потому что при беременности миома растет вместе с маткой и я не смогу выносить ребенка.
Я не могу беременеть по заказу врача,я вообще пока не замужем, но все-таки, кто из них ближе к истине?

Добрый день. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная этой теме: Беременность и роды с миомой матки. Прочтите ее, и если у вас останутся вопросы, я буду рада ответить.
Операции при миоме матки не затрагивают влагалище или девственную плеву .

Здравствуйте!
Подскажите,пожалуйста,нужна ли в моем случае операция,не могу решиться.Мне 31,около 5 лет назад обнаружили субсерозную миому,размеры 27 на 24 мм,за эти годы динамики роста не было.
В 2002 году было выскабливание полости матки по поводу замершей беременности.
Менструация нормальная,умеренная,но болезненная,причем боли беспокоят больше до ее начала.
беременность планирую не раньше,чем через год.

Добрый день. В ситуации, которую вы описали, я не вижу необходимости в операции по удалению миомы. Миома у вас небольшая, она расположена вне полости матки и не может повлиять на будущую беременность.

Возможность комментирования на сайте временно отключена.

Спасибо за понимание!