Хронический эндометрит: лечение и планирование беременности

Что такое хронический эндометрит?

Хронический эндометрит – это хроническое воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия), которое может быть вызвано различными бактериями или вирусами.

При хроническом эндометрите нарушаются процессы роста и отторжения эндометрия, что может привести к нарушениям менструального цикла, маточным кровотечениям, к бесплодию или привычному невынашиванию беременности.

Причины хронического эндометрита

В норме полость матки должна быть стерильной, то есть, в матке не должно быть никаких бактерий или вирусов. В отличие от матки, влагалище, наоборот,  в норме обладает целой микрофлорой различных бактерий. Шейка матки, расположенная между этими двумя органами, не дает бактериям из влагалища попасть в полость матки.

Если по какой-либо причине бактерии или вирусы попадают в полость матки, то развивается острое или хроническое воспаление эндометрия (острый или хронический эндометрит).

У кого повышен риск хронического эндометрита?

Наиболее часто хронический эндометрит выявляется среди женщин репродуктивного возраста (от 21 до 45 лет), которые живут половой жизнью. Тем не менее, развитие этого заболевания возможно и у женщин, не живущих половой жизнью.

Повышенный риск хронического эндометрита наблюдается:

Примерно у трети женщин причину хронического эндометрита так и не удается найти.

Какие инфекции могут вызывать хронический эндометрит?

Обследование женщин с хроническим эндометритом выявило, что наиболее частые специфические возбудители воспаления при этом заболевании это:

В настоящее время нередко встречается хронический эндометрит, вызванный целой ассоциацией из 2-3 различных видов бактерий или вирусов. Некоторые из этих бактерий (кишечные палочки, стафилококки, стрептококки и др.) могут годами находиться в организме человека, не вызывая никаких проблем, но по неизвестным причинам они могут стать причиной воспаления.

Симптомы и признаки хронического эндометрита

Хронический эндометрит может длительное время протекать, не вызывая вообще никаких симптомов. В некоторых случаях симптомы выражены настолько слабо, что могут оставаться незамеченными.

Основные проявления хронического эндометрита это:

  • ноющие боли внизу живота, которые появляются после физических нагрузок или в покое
  • боли во время секса
  • выделения с неприятным запахом из влагалища (выделения могут быть прозрачными, белыми, желто-зелеными или коричневыми)
  • нарушения менструального цикла: отсутствие месячных, частые задержки, нерегулярный менструальный цикл, маточные кровотечения (длительные и обильные месячные),  либо кровянистые выделения в середине цикла, незадолго до месячных или вместо месячных

Хронический эндометрит и беременность

Хронический эндометрит может стать серьезной преградой на пути к беременности и рождению ребенка.

Все дело в том, что воспаленный эндометрий не готов к имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке, либо отторгает эмбрион  вскоре после имплантации. Таким образом, при хроническом эндометрите может наблюдаться:

  • бесплодие
  • привычное невынашивание беременности (2 и более замерших беременностей или выкидышей подряд)
  • неэффективность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

Шансы на беременность и успешное вынашивание плода значительно повышаются после лечения хронического эндометрита.

Диагностика хронического эндометрита

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз хронического эндометрита, производятся следующие обследования:

  • УЗИ матки и придатков матки
  • Гистероскопия или диагностическое выскабливание полости матки с последующим изучением полученных материалов под микроскопом (гистология)

Если диагноз хронического эндометрита подтвержден, назначаются дополнительные обследования чтобы уточнить причину эндометрита и установить, какие бактерии или вирусы вызывают хроническое воспаление:

  • Посев материала, полученного из полости матки. Этот анализ позволяет не только выявить возбудителей воспаления, но также уточнить, какие антибиотики будут наиболее эффективны в лечении этой инфекции.
  • Анализ крови на антитела (ИФА) к различным инфекциям позволяет выявить наличие, либо отсутствие активной вирусной инфекции (герпес-вирус, цитомегаловирус).
  • ПЦР диагностика материала, полученного из полости матки, с высокой точностью выявляет не только бактерии, но и вирусы, которые могут становиться причиной хронического эндометрита.
  • Мазок на флору позволяет определить, нет ли воспаления во влагалище в шейке матки. В том случае, если воспаление имеется, назначается комплексное лечение всех обнаруженных воспалительных заболеваний.

Если женщина страдает бесплодием, то также назначаются анализы крови на гормоны.

Лечение хронического эндометрита

Лечение хронического эндометрита зависит от результатов обследования. Как правило, схема лечения включает антибиотики и/или противовирусные лекарства, протеолитики, витамины и средства, улучшающие микроциркуляцию, физиотерапевтические процедуры и иногда гормональное лечение.

Антибиотики и противовирусные лекарства

При наличии бактериальной инфекции обязательно назначается антибактериальное лечение (антибиотики). Так как разные бактерии чувствительны к разным видам антибиотиков, не существует универсальной схемы лечения для всех женщин, страдающих хроническим эндометритом. Схема лечения будет зависеть от причины эндометрита в каждом конкретном случае.

Если в полости матки был обнаружен вирус генитального герпеса, то назначается специфическое противовирусное лечение (обычно, Ацикловир) и лекарства, повышающие иммунитет (иммуномодуляторы).

Если мазок на флору выявил бактериальный вагиноз или молочницу (кандидоз), то также назначается соответствующее лечение, которое подробно описано в других статьях: Бактериальный вагиноз и Молочница.

Гормональное лечение

Так как в основе хронического эндометрита лежит не только инфекция, но и нарушение процессов роста и отторжения эндометрия, врач может рекомендовать прием гормональных препаратов (обычно, прием противозачаточных таблеток) в течение 3-6 месяцев. Прием ОК позволяет восстановить нормальный менструальный цикл, а после прекращения приема противозачаточных таблеток женщинам нередко удается забеременеть на фоне так называемого синдрома отмены.

Профилактика осложнений хронического эндометрита

При хроническом эндометрите в полости матки могут образовываться спайки (синехии). Синехии это перегородки из соединительной ткани, которые могут стать одной их основных причин бесплодия.

Для того чтобы предотвратить образование синехий и разрушить уже имеющиеся синехии, врач может рекомендовать протеолитическую терапию (препараты Вобэнзим, Лонгидаза и т.д.)

Для восстановления микроциркуляции в матке и улучшения местного обмена веществ также назначаются витамины и физиотерапевтические процедуры (электрофорез, лазеротерапия и др.)

Когда можно будет планировать беременность?

После окончания курса лечения хронического эндометрита врач назначит вам повторные обследования: биопсия эндометрия, УЗИ органов малого таза, мазок на флору из влагалища, при нерегулярном менструальном цикле анализ крови на гормоны.

Если повторные анализы покажут, что воспаление прошло и структура эндометрия восстановлена, вы сможете приступить к планированию беременности.

Обсуждение статьи

Подскажите пожалуйста на какой день минструально цикла лучше делать гистероскопию(удаление полипа матки)?Врач говорит толлько в конце минструального цикла а везде пишут на 7-9 день минструального цикла?Как лучше?Спасибо огромное за Ваши ответы))

Добрый день. По усмотрению врача эта процедура может быть проведена и в конце менструального цикла.

У меня вопрос также про удаление полипов матки,(1 полип )мне 26 лет и хотят удалит полип при помощи вакуум-аспирации,можно ли это предпринимать если я не рожала но планирую.Могут ли быть плохие последствия после этого?или лучше искать там где делуют другими способами?

Добрый день. Общепринятый метод лечения полипа матки - это выскабливание полости матки. Мне неизвестно, насколько эффективна и безопасна в этом случае вакуум-аспирация.

Здравстуйте!Я не рожала,но планирую и нашли эрозию шейки матки и полип эндометрия 2 мм,есть збои в циклах,врач говорит что надо удалять полип а потом прижечь эрозию,не опастно ли нерожавшим удалять полип матки?

Добрый день. Это не опасно.

Добрый день! Начну с того что я кормлю ребенка 11 месяцев,месячные начались только на 7 месяце после родов. После родов поставили эндометрит, лечилась антибиотиками. 10.07.2014 была на приеме у гинеколога,после месячных больше недели мажет коричневым, врач сделал ультразвуковое исследование: заключение хронический эндометрит, функциональное изменение левого яичника и поликистоз правого яичника.Прописала алфит-8 (бад) и транексам кровоостанавливающий. Пью 3 дня, стало не мазать сильнее темно алым цветом,бывает выходит пленочка или маленький сгусток.Что делать? Матка к зади.

Добрый день. Продолжайте лечение, прописанное вашим врачом. Если выделения не прекратятся в течение 3-4 дней, посетите врача повторно.

Добрый день! Я вам писала про мажущие выделения после месячных! Выделения не прекратились,а наоборот стали идти месячные,но не обильно.Алфит-8 прекратила пить,так как у ребенка аллергия на какой-то компонент. Посетила гинеколога 14.07.14,назначила общий анализ крови,результат:Э-4,16, НВ-138г/л,Fi-0,99, СОЭ 14,Л-7,6. Врач сказало что хороший анализ. Прописала следующее лечение: ципрофлоксацин по 500 мг. 2р. в день 5 дней,метронидозол по 1т.3 раза в день 7 дней,флюконазол 150 однократно,дицинон по 2т. 4 раза в день 5 дней. Я кормлю ребенка грудью (11 месяцев ребенку) стоит ли пить? Я бы хотела вас попросить прокомментировать ультразвуковое исследование: Матка кзади,длинна тела 5,4, ширина тела 5,4,толщина тела 4,0
Эхоструктура разреженная, полость матки б/0,эндометрий 7,3. Яичники:Правый яичник 4,8*1,8*3,7 объем 16,4 см куб., контур с мелкими фол-ми,эхоструктура по всей площади. Левый яичник размеры 5,2*2,6*3,8 объем 26,8 см куб. с дополнительными фол-ми. Заключение хрон.эндометрит,функциональное изменение левого яичника.поликистоз правого яичника.

Добрый день. Я не имею права отменять назначения вашего лечащего врача. Если ваш врач считает, что вам необходимо это лечение, значит, вам следует его принимать.
Результаты УЗИ подтверждают диагноз хронического эндометрита и нарушение работы яичников.

После лечения антибиотиками все прекратилось,была на приеме у врача, осмотрела щейку( но узи не делали), живот не болели,я думала все прошло. Спустя неделю, 29июля снова начало мазать темно коричневым, иногда бывает прожилки крови(месячные приходили последний раз 28 июня)а что это я не понимаю. Уже мажет 6 дней,у врача не была. Что можете сказать?Спасибо!

Добрый день. Эти выделения могут быть как очередной менструацией (на фоне хронического эндометрита месячные могут становиться менее обильными), так и проявлением воспалительного процесса, если он возобновился. Обратитесь к гинекологу в том случае, если выделения будут иметь неприятный запах, если вас будут беспокоить боли внизу живота, либо если выделения будут длиться более 7 дней подряд.

Добрый день! Мне поставили диагноз хронический эндометрит, но кроме того, по средствам исследования у меня обнаружили синехии в полости матки и непроходимость левой маточной трубы. Я согласилась на оперативное вмешательство (гистероскопия и лапараскопия). Можете мне подсказать если все пройдет успешно какой у меня будет процент скорой и успешной беременности?

Добрый день. К сожалению, в процентах сказать не могу, так как таких данных просто не существует. Однако шансы на успешную беременность очень сильно повысятся.

Добрый день!
Прохожу обследование! после самопроизвольного аборта 5 недель (ниже написано на счет самопроизвольного аборта 5 недель). Делала сегодня УЗИ трансвагинально . Сегодня первый день цикла 03.04.14г. Матка : anteflexio, форма : обычная, полость : не расширена, размеры: 44/35/41 мм, контуры: ровные, четкие, структура миометрия: диффузно неоднородная, по передней стенке П/О рубец, толщина стенки в области рубца - 5,2 мм. Эндометрий: структура: однородная, толщина: 4,4 мм, Особенности ------. Шейка матки: размеры: норма, с единичным эхо (-) вкл-ми d до 5 мм, толщина эндоцервикса: 6,5 мм, структура эндоцервикса: без особенностей. Цервикальный канал: не расширен. Правый яичник: размеры: 36/18/24 мм V-8.0 см3, структура: до 10 фолликулов d до 8 мм, желтое тело 16/17 мм. Левый яичник: размеры: 32/16/20 мм V -5.5 см3, структура до 10 фолликулов d 8 мм. Дополнительные образования: не выявлено Заключение: УЗ патологии не выявлено.
Вчера делала кольпоскопию шейки матки. все нормально в заключении.
Вот то что было у меня:
выписной эпикриз от 26.11.2013: поступила ГБ № 8 26.11.2013 с диагнозом: Самопроизвольный аборт 5 недель. Подострый метроэндометрит. 26.11.2013 произведено выскабливание полости матки: ДПМ:2+5=7,0 см. Стенки ровные, соскоб - отслоившееся плодное яйцо на г/а. ХГЧ от 25.11.2013 - 97,6 мМЕ/мл, ХГЧ от 27.11.2013 - 20,6 мМЕ/мл.ОАК: Эр, 10/л 4,55, Нв, г/л 136, Лейк, 10/л 8.8, Э 1, П 1, С 61, Лф 35, М 2, СОЭмм/ч 7, Тромб 245, ПТИ% 79, Свертываемость начало 2.30 конец 3.10. Биохимия Глюкоза 4,4, Мочевина 4,8, Общ. белок 72, Билирубин 11.0. Мазок на флору дата 26.11.2013 лейкоц 6-8, эпителий Значит кол-во, Gn НЕТ, tr нет, микрофлора Палочки.
Результат г/а через три недели (сказали забрать, вот забрала)написали : Гнойный эндометрит, кровяные свертки, ДПМ 5 см. после выписки был назначен прием лекарств (антибиотиков) все что назначили я пропила.
ВОТ МОЙ ВОПРОС: Хотела узнать на счет Эндометрий соответствуют ли они норме на 1 день менструального цикла. и все ли нормально в УЗИ? Спасибо жду ответа!

Добрый день. Толщина эндометрия нормальна для 1 дня менструального цикла. В целом, результаты УЗИ в пределах нормы.

Добрый день! мне уже достаточно давно поставили диагноз Хронический эндометрит.Я часто обращалась к врачу с задержкой,несколько раз с очень обильными кровотечениями,никакого лечения мне не назначали,просто делали УЗИ и
говорили: эндометрии наслаиваются,ждите, месячные скоро будут.Три дня назад обратилась к другому врачу с болями, диагностировали кистоидное воспаление правого придатка,назначили Дикловит 10 свечей.На вопрос,как же мне вылечиться от эндометрита,врач сказала: роди ещё раз!На вопрос:действительно ли это поможет? она ответила:во время беременности полость матки у тебя обновиться и всё придёт в норму.После Вашей статьи я сомневаюсь в компетентности нашего врача,хотя она имеет достаточно большой стаж работы и одна из уважаемых в нашей больнице.Я в растерянности,что мне сейчас делать?

Добрый день. Наши статьи основаны на научной информации, полученной в ходе крупных исследований. Ваш врач, возможно, основывается на своем личном опыте. Я не могу винить вашего врача в некомпетентности, однако, в авторитетной литературе мне не встречались данные о том, что беременность может излечить хронический эндометрит.

Здравствуйте! Мне 23 года, моя первая беременность в 2012г. закончилась антенатальной гибелью плода на 31 недели беременности (смерть плода от асфиксии в антенатальном периоде в результате нарушения маточно – плацентарно – плодового кровообращения вследствие хронической декомпенсированной фетоплацентарной недостаточной с явлением восходящего инфицирования последа). Прошла много обследований и у меня обнаружили: тиреотоксикоз (возник из-за долгой интоксикации инфекции в гландах. Я их удалила и всё нормализовалось). Теперь вот прошла обследования у гинеколога УЗИ показало признаки очаговой гиперплазию эндометрия (хр. эндомитрит). Сдала анализы на инфекции: anti-CMV lg G – 0,8 Ед/мл (положительно), CMV lg M (отрицательно), anti-HSV lg G – 39,8 инд.поз (положительно), anti-HSV lg M – 2,07 S/CO (положительно) все остальные отрицательно. Цитология показала диагноз цервицит.
Хотелось бы узнать лечится ли это и как вести себе мне и мужу при планировании дальнейшей беременности? Возможна ли беременность? И какой риск повторения ситуации (так как я знаю, что вирус герпеса не лечится)?

Добрый день. Обнаруженные у вас заболевания поддаются лечению. Перед планированием беременности вам нужно сначала пройти курс лечения от хронического эндометрита, от цервицита и от активной герпес-вирусной инфекции.
Герпес поддается лечению противовирусными препаратами. Целью лечения в вашей ситуации будет сделать так, чтобы anti-HSV lg M стали отрицательными. При этом anti-CMV lg G могут оставаться положительными всю оставшуюся жизнь.
Обратитесь к специалисту, который поможет вам восстановить свое здоровье перед беременностью. Риск повторения ситуации будет очень мал, если сначала вы пройдете лечение, и только потом, когда ваш врач посчитает это возможным, приступите к планированию беременности.

Первая беременность.Мне 32 года.Лежала на дневном стационаре и мне проставили курс уколов диклофенака-5 уколов и ещё 10 уколов цефтриаксон .Лечили от воспаления придатков и яичника.Последний уколы ставили 18 декабря.В женской консультации поставили,что в период с 16-20 я забеременела.Сейчас посоветуйте что мне делать,повлияло ли лекарство на ребёнка?Не знаю,что и думать.Врач из женской консультации отправил на УЗИ-плоду 6-7 недель.Посоветуйте что делать,в нашем городе медицина на грани каменного века.

Добрый день. На таких ранних сроках беременности лекарства либо вызывают немедленную гибель плода, либо не оказывают на него никакого влияния. То есть, если сейчас беременность развивается успешно, то принимаемое в прошлом лечение не окажет никакого эффекта на здоровье будущего ребенка.

Добрый день! Подскажите пожалуйста, нормальные размеры эндометрия. Спасибо!

Добрый день. Толщина эндометрия зависит от дня менструального цикла: чем меньше дней осталось до следующих месячных, тем толще эндометрий. В первой половине менструального цикла она составляет от 0,3 до 1,0 см, во второй половине цикла толщина эндометрия продолжает расти, достигая 1,8-2,1 см за несколько дней до начала месячных. Если у вас уже наступила менопауза (климакс), то толщина эндометрия не должна превышать 0,5 см.

Добрый день! выписной эпикриз от 26.11.2013: поступила ГБ № 8 26.11.2013 с диагнозом: Самопроизвольный аборт 5 недель. Подострый метроэндометрит. 26.11.2013 произведено выскабливание полости матки: ДПМ:2+5=7,0 см. Стенки ровные, соскоб - отслоившееся плодное яйцо на г/а. ХГЧ от 25.11.2013 - 97,6 мМЕ/мл, ХГЧ от 27.11.2013 - 20,6 мМЕ/мл.ОАК: Эр, 10/л 4,55, Нв, г/л 136, Лейк, 10/л 8.8, Э 1, П 1, С 61, Лф 35, М 2, СОЭмм/ч 7, Тромб 245, ПТИ% 79, Свертываемость начало 2.30 конец 3.10. Биохимия Глюкоза 4,4, Мочевина 4,8, Общ. белок 72, Билирубин 11.0. Мазок на флору дата 26.11.2013 лейкоц 6-8, эпителий Значит кол-во, Gn НЕТ, tr нет, микрофлора Палочки.
Результат г/а через три недели (сказали забрать, вот забрала)написали : Гнойный эндометрит, кровяные свертки, ДПМ 5 см. Что это такое? можете расшифровать что такое ДПМ, кровяные свертки и гнойный эндометрит. откуда это все могло взяться? как это лечится и можно ли после всего этого снова забеременеть!!! СПАСИБО! Жду ответа!!!!!!
в выписке не четко написано гнойный эндометрий или эндометрит есть в чем то разница между этими словами ?
после выписки был назначен прием лекарств (антибиотиков) все что назначили я пропила

Добрый день. Постараюсь объяснить, что с вами произошло. У вас была беременность на раннем сроке, которая самопроизвольно прервалась. Такое иногда случается, и чаще всего причиной выкидыша является нежизнеспособность плода, а не какое-то заболевание у женщины. Итак, беременность прервалась, и из-за гибели плодного яйца в матке началось воспаление. К этому воспалительному процессу присоединилась инфекция (бактерии), которая ухудшила ситуацию, вызвав появление в матке гноя. Это состояние и называется гнойный эндометрит (эндометрит - это заболевание, а эндометрий - это тот слой матки, который воспалился). ДПМ - это длина полости матки. ДПМ 5 см - это нормально для вашей ситуации.
Ваш врач поступил верно, назначив вам антибиотики для лечения, и вы поступили разумно, приняв все, что назначил врач.
Гнойный эндометрит, связанный с беременностью, как правило, не вызывает долгосрочных последствий. То есть, у вас есть все шансы забеременеть в будущем. Тем не менее, в настоящее время я рекомендую вам посетить гинеколога и объяснить ему вашу ситуацию. Вам сейчас нужно убедиться, что вы не больны какими-либо венерическими заболеваниями. Врач назначит анализы на скрытые инфекции и, возможно, другие обследования. При необходимости гинеколог порекомендует лечение.

Но вообще возможно повторение воспаления через 2недели после воздоравления? Воспаление было от переохлаждения. Проколола цефтриаксон, кетанол,офлоксин,капельницы,да плюс ещё алоэ подкожно. Может что то попить для профилактики?

Добрый день. Такое возможно, чтобы симптомы воспаления появились через 2 недели после окончания курса лечения. Для профилактики ничего пить не нужно. Лечением может заниматься только ваш лечащий врач.

Здравствуйте, подскажите пожалуйста. около месяца назад был воспалительный процесс органов малого таза. были назначены антибиотики, свечи, уколы - пролечилась. Лечение закончилось 17 ноября.Месячные начались в срок 15 ноября. но 2 дня назад начались прозрачные выделения и тянущие боли внизу живота то справа то слева. Что это? процесс овуляции или надо срочно бежать к врачу? или подождать?

Добрый день. Это вполне может быть симптом овуляции. Тем не менее, если боли не пройдут в течение 2-3 дней, посетить гинеколога необходимо.

Страницы

Возможность комментирования на сайте временно отключена.

Спасибо за понимание!